Michel Rouif - Chirurgien esthétique
Chirurgie esthétique - Seins

Plastie d'augmentation mammaire

Sandra GRIMAUD

La plastie d'augmentation mammaire permet d’accroître le volume jugé insuffisant des seins soit déjà existant à la puberté, soit à la suite d'un amaigrissement important ou d'une grossesse suivie d'allaitement, par la mise en place de prothèses mammaires le plus souvent en gel de silicone La forme de l'implant, anatomique ou ronde sera discutée pour chaque patiente en fonction des souhaits et de la forme des seins en pré opératoire. L'incision pratiquée utilisée pour insérer l'implant peut être située au niveau de l’aréole,  dans le pli sous le sein ou dans l’aisselle (voie axillaire).Enfin, le positionnement de l’implant devant ou derrière le muscle pectoral sera déterminé après avoir discuté les avantages et inconvénients de chaque situation, fonctions d’éléments techniques et des souhaits de la patiente.

Il est reconnu et admis prouvé qu'il n'y a pas de risque de déclencher un cancer du sein par la présence d'un implant mammaire et que les implants ne gênent en rien la surveillance radiologique et clinique des seins.

Nos préférences

La  consultation pré opératoire est basée sur l’écoute pour bien comprendre votre demande en particulier la forme et le volume des seins souhaités (voir la rubrique comprendre avant).

L'examen permet d’évaluer les différents facteurs anatomiques qui détermineront la position pré ou rétro pectorale de l’implant et l’incision chirurgicale, axillaire sous contrôle endoscopique, sous mammaire ou aréolaire et les caractéristiques (forme, volume) de l’implant.

En dehors des situations obligeant une incision aréolaire pour bien remonter l’aréole, notre préférence va à l’incision axillaire ou sinon à l’incision sous mammaire. L’avantage  de la voie axillaire, sous contrôle endoscopique,  est de pouvoir pratiquer une incision de quelques centimètres au niveau de l’aisselle pour y introduire les instruments.
L’utilisation d’une  caméra, comme en chirurgie coelioscopique ou arthroscopique, restituant l’image sur un écran vidéo permet d’agrandir  l’image des structures internes du corps et d’accroître ainsi la précision de geste chirurgical. L’incision peut être vraiment haut située dans l’aisselle en restant courte dans une région où la peau s’étend facilement. Les cicatrices deviennent à terme pratiquement non visibles. L’incision sous mammaire, que nous pratiquons également, est un peu plus simple techniquement mais parfois un peu moins discrète.

Des études très sérieuses ont montré que la voie axillaire n’est en aucun cas un obstacle à la surveillance des seins, ne modifiant pas le drainage lymphatique et conservant tous les avantages d’un traitement éventuel d’une pathologie du sein.

Par principe, la faveur est toujours donnée à une mise en place pré pectorale de l’implant plus logique anatomiquement et moins invasive. Bien souvent, en dehors des patientes les plus jeunes ou ayant déjà un volume mammaire, la finesse des tissus (peau, glande) fait  préférer la position rétro pectorale de l’implant, camouflant mieux ce dernier dans la partie supérieure du sein, qualifiée naturellement de « sein social ».

L’utilisation quasi systématique d’un dispositif stérile souple (Keller Funnel), à usage unique, fait de nylon, de la forme d’un entonnoir, permet au chirurgien d’insérer l’implant  par une incision un peu plus courte. Ce matériel respecte mieux l’implant lors de son introduction en répartissant de façon très homogène la pression sur le gel et l’enveloppe de l’implant. Il réduit ainsi les manipulations de la prothèse et donc les risques de pli et de rupture par fragilisation de celle-ci lors de l’insertion. Il diminue aussi les risques de contamination et d’infection par une technique à très faible contact dite  " minimal touch" . Dans le même souci de sécurité, la loge d’implantation est toujours rincée avec une solution antibiotique.

Sandra Grimaud

Alternatives

L’incision aréolaire peut être indispensable dans le cas où la peau du sein est très détendue avec une aréole trop basse. Il est alors nécessaire d’associer une mammopexie c'est-à-dire une plastie cutanée avec au minimum une cicatrice autour de l’aréole.

La forme de l’implant est par principe plutôt ronde en particulier pour les augmentations volumiques raisonnables, mais l’anatomie spécifique de la patiente et un souhait de volume plus important peut faire préférer un implant de forme anatomique, c'est-à-dire plus proche de la forme d’un sein, pour conserver un aspect naturel du résultat. Ces implants peuvent sans aucun problème être mis en place par une incision dans l’aisselle.

L’augmentation mammaire par autogreffes graisseuses est une alternative parfois possible. Elle est séduisante car peut éviter les changements d’implants à programmer dans un avenir plus ou moins lointain (10 à 15 ans). Elle permet un modelage très adapté du sein mais impose dans la grande majorité des cas de rester modeste sur les objectifs de volume.

En 2011, dans le cadre de l'augmentation mammaire, le lipomodelage du sein à visée esthétique a été validée scientifiquement par la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique, comme une technique fiable et sécurisée.

Cependant, certaines recommandations ont été faites qui probablement évolueront dans le sens de l’élargissement des indications dans l’avenir. Il est conseillé de réserver en effet cette technique aux femmes de moins de 35 ans, sans antécédent de cancer du sein personnel ou familial, avec un bilan radiologique préopératoire strictement normal, et  un engagement de suivi régulier médical, clinique et radiologique.
Si ces conditions sont respectées, l’autogreffe graisseuse du sein esthétique est tout à fait réalisable, à condition de disposer d’une quantité suffisante de tissu graisseux (hanches par exemple). Un élément très important à souligner est la perte de volume d’environ 30% dans les premiers mois qui suivent l’intervention et qui peuvent décevoir un peu les patientes.
L’association d’un implant et d’autogreffes graisseuses peut enfin être une proposition très utile dans le cas de seins complexes en particulier dans les situations d’asymétrie, de glande ou du thorax et permet de résoudre certaines situations difficiles.

Sandra Grimaud

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